Smertetest

Hvem er du?

Dit navn:
Dit telefonnummer:
Din e-mail:

	Jeg accepterer, at data bliver sendt til Better Health, og at de må kontakte mig.
	Se mere om: Datasikkerhed og privatlivs- og cookiepolitik

Hvem har henvist dig?

Jeg er henvist fra:

Ingen, jeg tager testen uden henvisning.

Svar på alle nedenstående spørgsmål og tryk på [Gem]

1. Hvor gør det ondt (sæt ét eller flere krydser)?

Hovedet
Nakken/skulderne
Albue
Hånden/hænderne
Ryggen (øvre, midt, nedre)
Brystet
Maven
Hoften
Knæet
Foden/fødderne
Andre steder, hvor:

2. Hvad er intensitet, når den er værst?

Lavest						Højest

0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Og hvad laver du der?

3. Hvad er intensitet, når den er lavest?

Lavest						Højest

0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Og hvad laver du der?

4. Hvordan er den opstået?

En enkeltstående årsag
Gradvis blevet værre

5. Hvor længe har det varet?

Tre måneder eller mindre
Mere end tre måneder

6. Hvad giver smerten dig af udfordringer gennem din hverdag? (sæt ét eller flere krydser)?

At du ikke kan passe dit job, studie som du ønsker
At du ikke kan deltage i sociale arrangementer
At du ikke trives med din familie
At du ikke er fysisk aktiv, som du ønsker
At du føler dig mindre general livskvalitet
Andet, hvordan:

7. Undgår du at gøre ting på grund af smerten?

Ja
Nej
Hvis Ja, hvilke:

8. Oplever du ofte søvnproblemer?

Ja
Nej

9. Føler du dig ofte stresset?

Ja
Nej

Smertetesten